Diabetinė nefropatija: stadijos, simptomai ir gydymas

Turinys:

Diabetinė nefropatija: stadijos, simptomai ir gydymas
Diabetinė nefropatija: stadijos, simptomai ir gydymas
Anonim

Diabetinė nefropatija yra neurologinis sutrikimas, susijęs su cukriniu diabetu. Liga atsiranda dėl mikrovaskulinių kraujo kapiliarų, tiekiančių nervus, pažeidimo. Toliau pateikiamos ligos diabetinės nefropatijos priežastys, ligos simptomai ir pagrindinės gydymo kryptys.

Kas tai per liga?

Diabetinė nefropatija yra glomerulų (arba glomerulų) sklerozė ir audinių fibrozė, kurią sukelia cukrinio diabeto hemodinamikos ir metaboliniai pokyčiai. Liga pasireiškia lėtu albuminurijos progresavimu kartu su hipertenzijos paūmėjimu ir inkstų nepakankamumu. Albuminurijai būdingas inkstų funkcijos sutrikimas, kai b altymai iš organizmo pasišalina su šlapimu.

Diabetinė nefropatija yra dažniausia suaugusiųjų galutinės stadijos inkstų ligos ir nefrozinio sindromo priežastis. Pastarosios būklės paplitimas yra apie 45% visų 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų. Tarp pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, tokie sutrikimai pasireiškia maždaug 25 proc. Diabetinės nefropatijos klasifikacija pateikiama šiek tiek toliau.

diabetinė nefropatija
diabetinė nefropatija

Rizikos grupės ir priežastys

Rizikos veiksniai apima:

  • užsitęsusi hiperglikemija;
  • priklausomybė nuo nikotino;
  • hipertenzija;
  • diabetinės nefropatijos šeimos istorija;
  • dislipidemija arba pernelyg padidėjęs lipidų kiekis kraujyje;
  • Kai kurie polimorfizmai, turintys įtakos renino-angiotenzino-aldosterono sistemai.

Diabetinė nefropatija cukriniu diabetu sergantiems pacientams išsivysto po 5-10 metų, o tai gali rodyti albumino atsiradimas šlapime, kuris vadinamas albuminurija, ir jo kiekio santykis su kreatinino kiekiu. Tokie šlapimo sudėties pokyčiai gali būti stebimi esant nutukimui, nėštumui, ūmioms karščiavimo ligoms, pertekliniam b altymų suvartojimui, hematurijai, šlapimo takų infekcijoms, staziniam širdies nepakankamumui.

Diabetinės nefropatijos požymiai

Pradinėse stadijose liga yra besimptomė, o nuolatinė mikroalbuminurija gali būti pirmasis įspėjimas. Sergant diabetine nefropatija, negydomiems pacientams dažnai pasireiškia hipertenzijos ir edemos simptomai. Vėlesniuose etapuose pacientams gali atsirasti uremijos požymių, tokių kaip pykinimas, vėmimas ir anoreksija. Pažvelkime į diabetinės nefropatijos, kurios stadijos aprašytos toliau, vystymosi stadijas.

Diabetinės nefropatijos gydymas
Diabetinės nefropatijos gydymas

Ligos stadijos

Diabetinė nefropatija, kuri klasifikuojama pagal toliau nurodytas stadijas, turi penkis vystymosi etapus.

1 etapas. Pagrindiniai požymiai yra inkstų padidėjimas ir GFR arba glomerulų filtracijos greičio padidėjimas. Sergantiesiems cukriniu diabetu šie procesai jau nežymiai vyksta, tuo pačiu pakyla kraujospūdis inkstų viduje ir sutrinka normalus glomerulų perfuzijos, arba kraujo filtravimo per šiuos organus, procesas. Ankstyvoje stadijoje inkstų pažeidimas yra grįžtamas, o gydymas insulinu gali atkurti teisingą šlapimo sistemos struktūrą ir funkciją. Pirmajame etape patologinio audinio pažeidimo nėra.

2 etapas. Albumino išsiskyrimo su šlapimu lygis yra normalus ir neviršija 30 mg per parą. Po fizinio aktyvumo šis rodiklis gali padidėti ir atsigauti po poilsio. Antrame vystymosi etape jau yra patologinių glomerulų struktūros pokyčių, sustorėja bazinė membrana, padidėja glomerulų filtracijos greitis ir tampa daugiau nei 150 ml per minutę. Glikuoto hemoglobino lygis viršija 9%, GFG viršija 150 ml per minutę, o albumino išskyrimas su šlapimu daugiau nei 30 ml per parą yra laikomas diabetinės nefropatijos diabetinės inkstų pažeidimo pradžios klinikiniais požymiais. Mikroalbuminurijos stadija reiškia 2-4 ligos vystymosi stadiją.

3 stadija arba tiesioginis inkstų audinio pažeidimas. Išskiriamo albumino kiekis palaikomas aukštame lygyje – nuo 30 iki 300 mg per dieną. Fiziologinė priežastis slypi stipriame inkstų filtravimo darbe. Jau aiškiai matomas membranos sustorėjimas, pastebimi difuziniai glomerulų pažeidimai ir hialininiai pokyčiai arteriolėse.

4 stadija yra klinikinė ligos stadija, o jos ypatybės yra didelė albuminurija, daugiau nei 200 mg per parą, nuolatinis b altymų buvimas šlapime. Pakyla kraujospūdis, išsivysto hipoproteinemija ir edema. Šiame etape glomerulų filtracijos greitis kas mėnesį sumažėja 1 ml per minutę.

Diabetinės nefropatijos simptomai
Diabetinės nefropatijos simptomai

5 stadijai būdingas inkstų nepakankamumas. Nuolatinis b altymų išsiskyrimas su šlapimu sukelia sunkią diabetinę nefropatiją, reikšmingą bazinės membranos padidėjimą ir nekrozinių glomerulų atsiradimą dėl kapiliarų spindžio susiaurėjimo inkstų audiniuose. Dėl to inkstų filtravimo funkcija palaipsniui mažėja, o tai sukelia sunkų inkstų nepakankamumą. Dėl to daugeliui pacientų glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 10 ml per minutę, o kreatinino ir karbamido azoto koncentracijos serume padidėjimą lydi sunki arterinė hipertenzija, edema ir hipoproteinemija. Tai labai rimtos komplikacijos. Sergantieji cukriniu diabetu turi atidžiai stebėti išvardytas ligos stadijas ir imtis visų įmanomų priemonių diabetinės nefropatijos prevencijai.

Ligos diagnozė

Diagnozė pagrįsta anamneze, fizine apžiūra ir šlapimo tyrimo rezultatais – bendruoju ir albumino/kreatinino kiekiu. Diabetikams, sergantiems proteinurija, visada įtariama nefropatija. Šie veiksniai rodo inkstų sutrikimų, nesusijusių su diabetu, vystymąsi:

  • diabetinės retinopatijos nebuvimas (tai yra tinklainės kraujagyslių pažeidimas);
  • makroskopinė hematurija;
  • staigus glomerulų filtracijos greičio mažėjimas;
  • mažas inksto dydis;
  • sunki proteinurija.

Į visus šiuos reiškinius atsižvelgiama atliekant diferencinę diagnostiką, siekiant nustatyti kitas inkstų patologijas. Diagnozei svarbu ištirti b altymų kiekį šlapime. Kartais nepatikimų rezultatų galima gauti, jei žmogus turi labai išsivysčiusią raumenų sistemą ir prieš išleisdamas šlapimą analizei jis atliko intensyvius fizinius pratimus. Inkstų biopsija gali padėti patvirtinti diagnozę, tačiau šis tyrimas atliekamas retai.

Diabetinės nefropatijos stadija
Diabetinės nefropatijos stadija

Diabetinės nefropatijos gydymas

Taigi, liga vystosi kaip inkstų pažeidimas dėl diabeto. Jei diabetas negydomas, jis galiausiai gali sukelti sunkų inkstų nepakankamumą. Ankstyvosiose stadijose, kai šlapime padidėja albumino kiekis, naudojami kraujospūdį normalizuoti vaistai, pvz., AKF inhibitoriai, galintys sumažinti b altymų nutekėjimą šlapime. Vėlesnėse tokios ligos, kaip diabetinė nefropatija, vystymosi stadijose gydymas apima cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje korekciją, kraujospūdžio kontrolę.

Laiku atliktas tyrimas ir tinkamas gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą ir užkirsti kelią inkstų nepakankamumui. Kadangi diabetinė nefropatija yra gana dažna diabetikams, labai svarbu reguliariai tikrintis šios grupės žmones.

Cukraus kiekio kraujyje kontrolė

Pagrindinė diabetu sergančių žmonių inkstų pažeidimo priežastis yra nekontroliuojamas cukraus kiekio kraujyje padidėjimas. Privaloma šio rodiklio kontrolė insulinu ir kitais hipoglikeminiais vaistais bei tinkama mityba padeda išvengti diabetinės nefropatijos arba sulėtinti jos progresavimą. Tam didelę reikšmę turi dieta, kuri numato dalinę mitybą, bent penkis valgymus per dieną mažomis porcijomis, daržovių, ypač antsvorio turinčių žmonių, akcentavimą ir cukraus atsisakymą jo pakaitalų naudai. Svarbu valgyti įvairią mitybą, kurioje būtų maždaug vienodas b altymų, angliavandenių ir riebalų kiekis.

Žinoma, kad diabetinė nefropatija dažniausiai išsivysto pacientams, kurie neskiria tinkamo dėmesio cukraus kiekio kontrolei. Intensyvi terapija gali pakeisti glomerulų hipertrofijos procesą ir sulėtinti mikroalbuminurijos vystymąsi, taip užkertant kelią inkstų pažeidimui.

diabetinės nefropatijos dieta
diabetinės nefropatijos dieta

Kraujo spaudimo kontrolė

Reguliarus kraujospūdžio stebėjimas padeda apsaugoti diabetu sergančius žmones nuo komplikacijų, tokių kaip inkstų ligos, širdies ligos. Duomenys rodo, kad kas 10 mmHg padidėja kraujospūdis. padidina riziką susirgti nefropatija 10-12%. Idealiu atveju sistolinis slėgis turėtų būti mažesnis nei 120 mmHg, o diastolinis - mažesnis nei 80 mmHg

Intensyvi kraujospūdžio kontrolė lėtina ligos diabetinės nefropatijos vystymąsi, galima išvengti mikroalbuminurijos stadijos, sumažėja proteinurijos lygis. Šiuo atveju daugiausia naudojami antihipertenziniai vaistai.

AKF inhibitoriai

Jie pranašesni už beta blokatorius, diuretikus ir kalcio kanalų blokatorius. Tokių vaistų vartojimas ne tik sumažina albumino išsiskyrimą su šlapimu, bet yra svarbus palaikant inkstų funkciją. Įrodyta, kad AKF inhibitoriai veiksmingi lėtinant diabetinės ir proliferacinės retinopatijos progresavimą.

Diabetinės nefropatijos klasifikacija
Diabetinės nefropatijos klasifikacija

Renino-angiotenzino receptorių inhibitoriai

Šios priemonės taip pat veiksmingos gydant ligą. Jie pagerina glomerulų pralaidumą tik pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Organizmo renino-angiotenzino-aldosterono sistemos reguliatoriai palaiko skysčių pusiausvyrą audiniuose ir normalizuoja kraujospūdį. Kai kraujo tūris mažas, inkstai išskiria reniną, kuris angiotenzinogeną paverčia angiotenzinu I. Pastarasis virsta angiotenzinu II – galingu aktyviu peptidu, skatinančiu vazokonstrikciją, o tai lemia kraujospūdžio padidėjimą. Angiotenzinas II taip pat sukelia aldosterono išsiskyrimą, kuris padidina skysčių kiekį ir taip pat padidina kraujospūdį. AKF inhibitoriai, tokie kaip nalaprilis ir kaptoprilis, slopina šiuos pokyčius ir padeda normalizuoti kraujospūdį.

Inkstų pakaitinė terapija

Būtina palaikyti gyvybę, įskaitant dializę ir inkstų transplantaciją. Dializė padeda efektyviau pašalinti skysčius iš organizmo, tačiau nesustabdo nefropatijos progresavimo. Veiksmingesnė priemonė yra inkstų persodinimas.

Diabetinės nefropatijos požymiai
Diabetinės nefropatijos požymiai

Imunoterapija ir kraujo valymas

Naujausi tyrimai parodė, kad pagrindinė inkstų audinio pažeidimo priežastis sergant cukriniu diabetu yra imuninės sistemos sutrikimas, dėl kurio imuninė sistema kovoja su savo ląstelėmis. Imunoterapija skirta koreguoti reguliacijos sutrikimus ir kontroliuoti diabetinės nefropatijos simptomus. Kraujo valymas atliekamas specialios įrangos pagalba ir yra naudojamas kenksmingų medžiagų ir toksinų pašalinimui iš organizmo. Palyginti su dialize, šis metodas yra efektyvesnis.

Rekomenduojamas: